Образец договора

ДОГОВОР № _ _ _ _ _

на оказание платных медицинских услуг

г. Элиста                                                                                                                                                                                               «___» __________ 2018г.

БУ РК «Республиканский детский медицинский центр имени Манджиевой Валентины Джаловны», в лице главного врача Каюкова Р.А., действующего на основании Устава, лицензии на оказание медицинских услуг: - при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по :бактериологии, лабораторному делу, лабораторной диагностике, лечебной физкультуре, медицинскому массажу, организации сестринского дела, паразитологии, рентгенологии, сестринскому делу, сестринскому делу в педиатрии, физиотерапии, функциональной диагностике; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по : педиатрии, при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по :акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), аллергологии и иммунологии, бактериологии, гастроэнтерологии, гематологии, гигиеническому воспитанию, детской кардиологии, детской онкологии, детской урологии-андрологии, детской хирургии, детской эндокринологии, диетологии, инфекционным болезням, диетологии, клинической лабораторной диагностике, лечебной физкультуре и спортивной медицине, медицинской реабилитации, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), офтальмологии, психиатрии, психиатрии-наркологии, пульмонологии, рентгенологии, стоматологии детской, сурдологии-оториноларингологии, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, физиотерапии, функциональной диагностике, эндоскопии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: медицинской реабилитации, неврологии, офтальмологии, психиатрии, травматологии-ортопедии. При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по: акушерскому делу, акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), детской урологии-андрологии, детской хирургии, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), сестринскому делу, сестринскому делу в педиатрии; при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, гематологии, детской кардиологии, детской урологии-андрологии, детской хирургии, детской эндокринологии, диетологии, лечебной физкультуре, лечебной физкультуре и спортивной медицине, медицинской реабилитации, медицинскому массажу, неврологии, нейрохирургии, неонатологии, нефрологии, операционному делу, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), офтальмологии, педиатрии, психиатрии, пульмонологии, сестринскому делу, сестринскому делу в педиатрии, стоматологии детской, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, физиотерапии, хирургии (комбустиологии), челюстно-лицевой хирургии, эпидемиологии; № ЛО-08-01-000___ от __.__.20__, выданной МЗ РК, г.Элиста, ул.Ленина, 311, тел. 2-08-15, свид-ва Федеральной налоговой службы о госрегистрации от 12.03.2015г с одной стороны, именуемый в дальнейшем  «Исполнитель», и ______________________________________________,(ФИО заказчика – пациента и/или его законного представителя (нужное подчеркнуть) именуемый в дальнейшем  «Заказчик», заключили договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Исполнитель обязуется по заданию Заказчика оказать следующие услуги (указать какие и стоимость каждой): _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________, а Заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Общая стоимость предоставляемых услуг _______  руб.    Срок оказания услуги _________

1.2. Условия предоставления платных медицинских услуг

Платные медицинские услуги оказываются:

1.2.1 Пациентам, которые  в соответствии с законодательством РФ не имеют права на оплату лечения за счет средств бюджетов различных уровней или государственных внебюджетных фондов (иностранные граждане, граждане, не имеющие медицинского страхового полиса, лица без гражданства)

1.2.2. Если услуга не включена в Территориальную программу государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, далее «Территориальная программа» (отдельная палата, сервисная палата)

1.2.3. Если пациент и/или его  законный представитель желает получить медицинскую услугу за плату добровольно при самостоятельном обращении

1.2.4. При условии выполнения в полном объеме Программы госгарантий (плана).

2. Права и обязанности сторон

2.1. Исполнитель обязан:

2.1.1. Предоставить Заказчику бесплатную, доступную, достоверную информацию о порядке и условиях предоставления им бесплатной медицинской помощи и платных услуг, после чего Заказчик подписывает информированное добровольное согласие на оказание медицинских услуг.

2.1.2. Предоставить Заказчику медицинские услуги в установленные сроки и в соответствии с разделом 1 настоящего договора.

2.2. Исполнитель имеет право:

2.2.1. Получить от Заказчика плату за предоставляемые медицинские услуги в размере, установленном в разделе 1 настоящего договора.

2.3. Заказчик обязан:

2.3.1. До оказания медицинских услуг сообщить Исполнителю все сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, известных ему противопоказаниях к применению каких-либо лекарств или процедур, возможных аллергических реакциях, индивидуальных особенностях организма.

2.3.2. При предоставлении услуг в условиях стационара Заказчик обязан:

точно выполнять назначения лечащего врача, незамедлительно сообщать о любых изменениях самочувствия при прохождении курса лечения; согласовывать с лечащим врачом употребление любых терапевтических препаратов, лекарств, лекарственных трав, мазей и т.д.; соблюдать режим стационара.

2.3.3. Оплатить медицинские услуги в размере, определенном в разделе 1 настоящего договора.

2.4. Заказчик имеет право:

2.4.1. Требовать предоставления сведений о наличии лицензии, о расчете стоимости предоставляемых услуг.

2.4.2. Требовать предоставления Исполнителем медицинских и немедицинских услуг в срок, установленный в разделе 1 настоящего договора.

3. Порядок расчетов

3.1. Оплата за медицинские услуги производится в кассе организации  оказания медицинской помощи либо путем безналичных перечислений.

3.2. Стоимость предоставления медицинских услуг определяется в соответствии с прейскурантом, действующим на момент исполнения работ.

3.3. Расчеты за предоставляемые медицинские услуги производятся Заказчиком в порядке предварительной оплаты наличными деньгами через контрольно-кассовый аппарат .

4. Ответственность сторон

4.1. Стороны договора несут ответственность за неисполнение взятых на себя обязательств в соответствии с действующим законодательством.

4.2. При несоблюдении Исполнителем обязательств по срокам исполнения услуг Заказчик имеет право требовать по своему выбору: уменьшения стоимости предоставляемой услуги; исполнения услуги другим специалистом; расторжением договора и возмещения убытков; назначения нового срока исполнения услуги.

4.3. Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по Договору в случае наступления форс-мажорных обстоятельств.

5. Изменение и прекращение договора

5.1. Изменение и расторжение договора возможны по соглашению сторон.

5.2. Заказчик вправе отказаться от выполнения Исполнителем своих обязательств, оплатив фактические расходы понесенные Исполнителем.

6. Разрешение споров

6.1. Споры и разногласия, которые могут возникнуть при исполнении настоящего договора решаются путем переговоров между сторонами.

6.2. В случае невозможности разрешения споров путем переговоров стороны передают их на рассмотрение в судебном порядке

7. Прочие условия

7.1. Я информирован(-а) о возможности получения оказываемой по настоящему договору услуги бесплатно. Согласен получить услугу на платной основе пункт 1.2. настоящего договора: самообращение, не имею полиса, иностранный гражданин (нужное подчеркнуть).

7.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу.

8. Адреса, реквизиты, подписи сторон

Исполнитель:

Заказчик:

БУ РК «РДМЦ им. Манджиевой В.Д.», ОГРН 1150816000940

358011, г. Элиста, ул. Г.О. Рокчинского, дом № 1

УФК по РК Л/с 20056Э18320; Р/с 40601810985801000001

ОТДЕЛЕНИЕ-НБ РК г.Элиста, КБК 00000000000000000130

ИНН 0816029036 КПП 081601001

 

ФИО

Адрес